Лечение эндемического зоба



Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зобаЭндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.
Лечение эндемического зоба является комплексным с применением профилактических мероприятий. Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии.

Применение тиреоидных препаратов. Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы.
Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза. Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как:
1) зоб I, II и III степеней увеличения;
2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы.
С целью лечения используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.
L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появле¬ния диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня.
Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкгL-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день.
Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня. Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу южно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.
Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю.
Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.
Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки. А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода.

Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают.
При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно.

Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы). Применение лечения проводится по строгим показаниям, таким как:
1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);
2) подозрение на рак;
3) единичный солидный холодный узел у подростка;
4) автономная аденома. Относительные показания к операции:
1) косметические показания при зобе I—II степеней;
2) рецидив.
Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Радионуклейдная терапия. Показания:
1) рецидив;
2) большой риск при операции;
3) медикаментозная терапия безуспешна или невозможна;
4) отказ пациента от операции;
5) старые пациенты;
6) зоб с автономией.
Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.

Профилактика эндемического зоба. Профилактические мероприятия при эндемическом зобе проводятся по следующим направлениям.
1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), продажи богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).
2. Групповая профилактика антиструмином, проводимая в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, беременным и кормящим женщинам (под контролем суточной экскреции йода с мочой).
3. Индивидуальная профилактика антиструмином, проводимая лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба.

С целью профилактики эндемического зоба антиструмин принимают в следующих дозах:
1) дошкольники — по 1/2таблетки в неделю;
2) школьники до 7 класса включительно — по 1 таблетке в неделю;
3) старшие школьники, беременные и кормящие матери — по 2 таблетки в неделю.
С профилактической целью в настоящее время применяется также прием калия йодида-200 в следующих дозах:
1) детям —от 50 до 100 мкг йода (1/4—1/2таблетки) в сутки;
2) подросткам и взрослым — 100—200 мкг йода (1/2—1 таблетка) в сутки;
3) в период беременности и кормления грудью — 150—200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.
В последнее время для профилактики зоба широкое применение получило йодированное масло, вводимое в/м. Одна в/м инъекция (2—4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение А—5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.



Поделился: http://www.medkarta.com/?cat=article&id=23676